私立醫(yī)院注銷一年多后 騙保“舊賬”被翻出

內(nèi)江市醫(yī)療保障局已將發(fā)現(xiàn)的問題移交公安、衛(wèi)健部門處理

已經(jīng)關(guān)閉的內(nèi)江嘉康醫(yī)院。

11月18日下午，位于內(nèi)江市壕子口路的內(nèi)江嘉康醫(yī)院大門緊閉，周邊商家只知道這家醫(yī)院關(guān)閉一年多了，卻不知道醫(yī)院因違規(guī)騙保，正在接受調(diào)查。

近日，內(nèi)江市醫(yī)保局公布了一起私立醫(yī)院騙保的典型案件，該醫(yī)院涉嫌篡改、偽造醫(yī)學(xué)報(bào)告，制造入院指征，反復(fù)收取檢查費(fèi)，違規(guī)使用抗生素等問題，涉及金額超15萬元。華西都市報(bào)、記者經(jīng)過調(diào)查核實(shí)，公布的這家私立醫(yī)院就是內(nèi)江嘉康醫(yī)院。

附近商家：

不能報(bào)銷時(shí)醫(yī)院“生意”不太好

愛企查數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)江嘉康醫(yī)院有限公司成立于2018年10月10日，注冊(cè)地址為內(nèi)江市市中區(qū)內(nèi)壕路科始坳中醫(yī)院門診部1-2層，注冊(cè)資本300萬元人民幣，經(jīng)營(yíng)范圍為綜合醫(yī)院服務(wù)，目前經(jīng)營(yíng)狀態(tài)為注銷。

按照注冊(cè)地址，記者來到嘉康醫(yī)院所在地。這是一棟沿街的樓房，二樓外墻瓷磚上的標(biāo)牌雖然已經(jīng)消失，但還留下貼痕，可以清晰辨別出“內(nèi)江嘉康醫(yī)院”的字樣。醫(yī)院名字下方是三道卷簾門，都處于關(guān)閉狀態(tài)，透過縫隙，依稀可見醫(yī)院前臺(tái)、收費(fèi)室。

附近一家商鋪老板透露，嘉康醫(yī)院剛開業(yè)的時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)保不能報(bào)銷，“生意”不太好，后來，可以報(bào)銷后“生意”才好點(diǎn)。

資料顯示，2020年10月19日，內(nèi)江市市中區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心將嘉康醫(yī)院有限公司納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。

為何被查？

國(guó)家下發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提示發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題

內(nèi)江嘉康醫(yī)院欺詐騙保是如何被發(fā)現(xiàn)的？記者采訪了內(nèi)江市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督科科長(zhǎng)黃靚。

黃靚介紹，今年7月，國(guó)家醫(yī)保局向全國(guó)各地醫(yī)保部門下發(fā)了一批住院模型大數(shù)據(jù)問題線索，分為高中低三個(gè)等級(jí)提示風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)江一共有16家醫(yī)院被提示，其中嘉康醫(yī)院是唯一的一家高風(fēng)險(xiǎn)提示醫(yī)院。

令人棘手的是，內(nèi)江嘉康醫(yī)院早在2023年9月18日就申請(qǐng)注銷了，法人代表以及原相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員已從事其他行業(yè)，相關(guān)的住院病歷、財(cái)務(wù)憑證、電腦數(shù)據(jù)難以全面排查，核查難度較大。

“為了讓對(duì)方提供病歷、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，我們做了大量工作，公安機(jī)關(guān)提前介入，反復(fù)溝通后，對(duì)方才提供了相關(guān)資料。”黃靚稱，在沒有住院病人及儀器、設(shè)備、藥品耗材實(shí)物的情況下，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析、病歷查閱、對(duì)以往住院病人現(xiàn)場(chǎng)走訪，發(fā)現(xiàn)該院在運(yùn)營(yíng)期間，存在兩個(gè)一般違法違規(guī)行為和5個(gè)欺詐騙保情形，違規(guī)金額共計(jì)154475.59元。

細(xì)節(jié)披露：

過度檢查、篡改醫(yī)學(xué)報(bào)告使用抗生素

黃靚介紹，嘉康醫(yī)院存在的兩個(gè)一般違法違規(guī)問題，一個(gè)是血常規(guī)檢查疑似重復(fù)收費(fèi)，另一個(gè)是未根據(jù)病情合理選擇診療項(xiàng)目，開展“甲型肝炎抗體測(cè)定、丙型肝炎抗體測(cè)定、乙肝兩對(duì)半”，屬于過度檢查。

5個(gè)欺詐騙保問題，第一是該院兩名醫(yī)生為住院病人提供診療服務(wù)同時(shí)，在該院住院。“醫(yī)生既在住院，又在看病，明顯不符合常理。”黃靚解釋說。第二是該院對(duì)無糖尿病的患者反復(fù)收取“葡萄糖測(cè)定”或“葡萄糖測(cè)定（床邊血糖儀檢測(cè)加收）”費(fèi)用，涉及5112人次。第三是該院收取床位費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)天數(shù)大于住院天數(shù)，涉及76人次。第四是醫(yī)院涉嫌篡改醫(yī)學(xué)報(bào)告。該院25人住院病歷檢驗(yàn)報(bào)告單存在白細(xì)胞數(shù)目不等于嗜酸性粒細(xì)胞等5種細(xì)胞數(shù)目之和的情況，涉嫌篡改檢驗(yàn)報(bào)告使用抗生素。“儀器檢測(cè)結(jié)果出來后，操作人員進(jìn)行了人工修改。”黃靚補(bǔ)充說。第五是涉嫌偽造醫(yī)學(xué)報(bào)告。該院彩色多普勒超聲報(bào)告單署名為“田軍”（化名）的有多個(gè)字跡，且與田軍本人字跡不吻合。后來，公安機(jī)關(guān)問詢了彩超備案醫(yī)生田軍，本人稱僅掛證，從未到嘉康醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)。

針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，內(nèi)江市醫(yī)療保障局已移交公安、衛(wèi)生健康部門處理。

11月18日，內(nèi)江市公安局市中區(qū)分局相關(guān)民警表示，該案尚在偵辦中，不便透露具體案情。

華西都市報(bào)-記者黃曉慶攝影報(bào)道