記者 周家夷

高中時(shí)脖子上的小包塊沒有引起注意，幾年后卻成為了甲狀腺癌，小李（化名）在接受靶向藥治療后接受了手術(shù)。在成都市第二人民醫(yī)院，這場手術(shù)歷時(shí)9個(gè)小時(shí)、進(jìn)行了7種術(shù)式，醫(yī)生克服三大難題，最終順利完成。11月18日，術(shù)后2個(gè)多月的小李恢復(fù)良好，生活學(xué)習(xí)及工作均未受任何影響，發(fā)聲基本正常，待休整好后還需接受131I治療（放射性碘治療）。

頸部出現(xiàn)小包塊未重視 小伙被確診甲狀腺癌

高中時(shí)，小李（化名）曾無意間觸摸到自己頸部的一個(gè)小包塊，但由于學(xué)業(yè)繁忙和家庭對健康的疏忽，這個(gè)小小變化沒有引起足夠的重視。工作后，在一次公司的例行體檢中，那個(gè)曾經(jīng)被忽略的小包塊被專業(yè)醫(yī)生敏銳地發(fā)現(xiàn)并指出異常。今年5月，小李來到成都市第二人民醫(yī)院甲乳外科就診。經(jīng)過該科副主任李炳軍主任醫(yī)師的仔細(xì)查體和影像學(xué)檢查與評估，最終小李被確診為雙側(cè)甲狀腺癌伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移并侵犯周圍組織及肺部轉(zhuǎn)移。

“這名患者來的時(shí)候自述頸部腫塊增大，從外院檢查報(bào)告看，甲狀腺有多處腫塊。因該腫瘤位置敏感，鄰近組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且伴有肌肉、血管、神經(jīng)及氣管等，手術(shù)難度較大，需精細(xì)操作，避免損傷周圍組織。為了安全起見，我們給患者做了穿刺定性及分子分型后，建議他口服4-6周期的靶向藥物治療，期待包塊有所減小，再手術(shù)治療。”李炳軍醫(yī)生表示。經(jīng)過4個(gè)周期的靶向藥物治療，小李的甲狀腺包塊較前期有所縮小，為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

接下來，小李面臨著巨大挑戰(zhàn)，不僅是對醫(yī)生醫(yī)技的考驗(yàn)，更是醫(yī)患之間信任的挑戰(zhàn)。“因?yàn)榘鼔K已侵及周圍組織：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)，氣管壁及食管表面等重要的組織器官。”

歷時(shí)9個(gè)小時(shí)7種術(shù)式 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)解決三大棘手難題順利手術(shù)

經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT），李炳軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)做好了充分的術(shù)前評估，擺在他們面前有三重難題：

首先是淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移與粘連。小李的甲狀腺癌已經(jīng)發(fā)展到了較為嚴(yán)重的階段，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移腫大且相互融合成巨大頸部腫物，與周圍的重要結(jié)構(gòu)如神經(jīng)、肌肉、血管緊密粘連，占據(jù)整個(gè)頸部空間，術(shù)中無法暴露甲狀腺，手術(shù)既要保護(hù)鄰近重要組織結(jié)構(gòu)，又要徹底清除病變組織，淋巴結(jié)的清掃變得異常困難。

因此李炳軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)術(shù)中決定先行清掃雙側(cè)頸部側(cè)區(qū)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ區(qū)）的淋巴結(jié)，充分暴露手術(shù)視野后，再行雙側(cè)甲狀腺葉切除及雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

第二大難題是神經(jīng)的保護(hù)與取舍。在手術(shù)過程中，李炳軍醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小李的右側(cè)喉返神經(jīng)被腫瘤嚴(yán)重侵犯，比術(shù)前預(yù)期更嚴(yán)重，右側(cè)喉返神經(jīng)與腫瘤幾乎融為一體，無法分離，左側(cè)喉返神經(jīng)與轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)緊密粘連并包繞，而兩側(cè)喉返神經(jīng)可是控制聲帶運(yùn)動的關(guān)鍵神經(jīng)。

為了徹底切除腫瘤，醫(yī)生不得不面對一個(gè)艱難的選擇：是保護(hù)神經(jīng)可能留下腫瘤殘余，還是犧牲神經(jīng)以確保腫瘤切除的徹底性？

最終，在充分溝通并獲得家屬理解后，醫(yī)生選擇了后者，盡全力保護(hù)好左側(cè)喉返神經(jīng)，離斷并切除被腫瘤侵犯的右側(cè)喉返神經(jīng)，同時(shí)應(yīng)用超顯微外科技術(shù)進(jìn)行了頸袢神經(jīng)-喉返神經(jīng)端端吻合修復(fù)術(shù)，如果損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)，患者則會出現(xiàn)窒息以及術(shù)后行氣管切開并常年帶管生活，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)決策中的倫理與技術(shù)并重。

最后一個(gè)難題是血管修復(fù)與功能重建。由于腫瘤侵犯，醫(yī)生不得不將小李的右側(cè)被侵犯的頸內(nèi)靜脈予以切除，再使用精細(xì)的縫合技術(shù)進(jìn)行血管缺損修復(fù)術(shù)，這不僅要求高超的手術(shù)技巧，還需要對血管解剖有深入的理解。為了維持甲狀旁腺的功能，醫(yī)生還進(jìn)行了自體移植，這些操作都極大地增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。

最終，李炳軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)歷時(shí)9小時(shí)，完成的雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)頸部側(cè)區(qū)功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)+頸內(nèi)靜脈缺損修復(fù)術(shù)+頸袢神經(jīng)-喉返神經(jīng)端端吻合修復(fù)術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)及多功能神經(jīng)肌肉探查術(shù)的7種術(shù)式的手術(shù)。

“我們通過精細(xì)操作深入病灶，抽絲剝繭般，取除腫塊，稍有不慎即可造成不可逆的損傷。”李炳軍說：“其中，右側(cè)下甲狀腺旁腺自體移植術(shù)、右側(cè)頸內(nèi)靜脈缺損修補(bǔ)術(shù)以及神經(jīng)吻合術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，不僅最大限度地保留了生理功能，還確保了術(shù)后生活質(zhì)量。還有我們多功能神經(jīng)肌肉探查術(shù)的應(yīng)用，更是為手術(shù)過程增添了一層安全保障，確保了神經(jīng)功能的完整。”

據(jù)了解，此類高難度的甲狀腺癌手術(shù)目前在四川省內(nèi)屬于挑戰(zhàn)性極高的手術(shù)類型，能獨(dú)立完成的專家不多。而成都市二醫(yī)院在甲狀腺癌的外科治療領(lǐng)域不斷突破，取得了顯著的成績，這表明醫(yī)院在該領(lǐng)域已經(jīng)步入了省內(nèi)前列的行列。

專家提醒：定期體檢至關(guān)重要

李炳軍主任醫(yī)師提醒，保持健康的生活方式和定期體檢至關(guān)重要。對于頸部出現(xiàn)的任何不尋常包塊或癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)檢查，以免錯過最佳治療時(shí)機(jī)，特別是青少年甲狀腺癌，因沒有特殊的癥狀，發(fā)病隱匿，大多發(fā)現(xiàn)已屬于較晚期，需更加引起家長的重視。

普通人如何甲狀腺自查

應(yīng)綜合視診與觸診兩個(gè)步驟。首先，選擇一個(gè)光線明亮的環(huán)境，面對鏡子仔細(xì)觀察頸部是否對稱，特別關(guān)注喉結(jié)下方、氣管兩側(cè)的區(qū)域，看是否有異常凸起或凹陷。隨后進(jìn)行吞咽動作，觀察該區(qū)域是否有包塊隨吞咽上下移動，這是初步判斷甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)的方法。

專家強(qiáng)調(diào)，自查僅作為初步篩查手段，不能替代專業(yè)醫(yī)療診斷。若自查中發(fā)現(xiàn)任何異常或疑似癥狀，如體重突然變化、情緒波動、持續(xù)疲勞、出汗和心悸等，應(yīng)盡早就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和治療。

不同人群的日常保養(yǎng)

保持健康的生活方式和定期體檢也是預(yù)防甲狀腺疾病的重要措施。均衡飲食、適量運(yùn)動、避免過度勞累和壓力，都有助于維護(hù)甲狀腺的健康。不同年齡段的人群在預(yù)防甲狀腺癌方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

年輕人：應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累；保持良好的心態(tài)和情緒管理；減少接觸放射性物質(zhì)的機(jī)會；定期進(jìn)行身體檢查，特別是頸部B超等。

中年人：除了上述建議外，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)分泌系統(tǒng)的健康，避免長期高碘或低碘飲食；有家族史的人群應(yīng)更加警惕，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測。

老年人：由于身體機(jī)能逐漸衰退，老年人更應(yīng)注重營養(yǎng)攝入和鍛煉，以增強(qiáng)免疫力；同時(shí)，要密切關(guān)注身體變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。