記者 周家夷

高中時脖子上的小包塊沒有引起注意，幾年后卻成為了甲狀腺癌，小李（化名）在接受靶向藥治療后接受了手術。在成都市第二人民醫院，這場手術歷時9個小時、進行了7種術式，醫生克服三大難題，最終順利完成。11月18日，術后2個多月的小李恢復良好，生活學習及工作均未受任何影響，發聲基本正常，待休整好后還需接受131I治療（放射性碘治療）。

頸部出現小包塊未重視 小伙被確診甲狀腺癌

高中時，小李（化名）曾無意間觸摸到自己頸部的一個小包塊，但由于學業繁忙和家庭對健康的疏忽，這個小小變化沒有引起足夠的重視。工作后，在一次公司的例行體檢中，那個曾經被忽略的小包塊被專業醫生敏銳地發現并指出異常。今年5月，小李來到成都市第二人民醫院甲乳外科就診。經過該科副主任李炳軍主任醫師的仔細查體和影像學檢查與評估，最終小李被確診為雙側甲狀腺癌伴有雙側頸部淋巴結廣泛轉移并侵犯周圍組織及肺部轉移。

“這名患者來的時候自述頸部腫塊增大，從外院檢查報告看，甲狀腺有多處腫塊。因該腫瘤位置敏感，鄰近組織結構復雜，且伴有肌肉、血管、神經及氣管等，手術難度較大，需精細操作，避免損傷周圍組織。為了安全起見，我們給患者做了穿刺定性及分子分型后，建議他口服4-6周期的靶向藥物治療，期待包塊有所減小，再手術治療?！崩畋娽t生表示。經過4個周期的靶向藥物治療，小李的甲狀腺包塊較前期有所縮小，為下一步手術治療創造條件。

接下來，小李面臨著巨大挑戰，不僅是對醫生醫技的考驗，更是醫患之間信任的挑戰。“因為包塊已侵及周圍組織：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、迷走神經、喉返神經，氣管壁及食管表面等重要的組織器官?！?/p>

歷時9個小時7種術式 醫生團隊解決三大棘手難題順利手術

經過多學科聯合討論（MDT），李炳軍主任醫師團隊做好了充分的術前評估，擺在他們面前有三重難題：

首先是淋巴結的廣泛轉移與粘連。小李的甲狀腺癌已經發展到了較為嚴重的階段，雙側頸部淋巴結廣泛轉移腫大且相互融合成巨大頸部腫物，與周圍的重要結構如神經、肌肉、血管緊密粘連，占據整個頸部空間，術中無法暴露甲狀腺，手術既要保護鄰近重要組織結構，又要徹底清除病變組織，淋巴結的清掃變得異常困難。

因此李炳軍主任醫師團隊術中決定先行清掃雙側頸部側區（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ區）的淋巴結，充分暴露手術視野后，再行雙側甲狀腺葉切除及雙側中央區淋巴結清掃術。

第二大難題是神經的保護與取舍。在手術過程中，李炳軍醫生發現小李的右側喉返神經被腫瘤嚴重侵犯，比術前預期更嚴重，右側喉返神經與腫瘤幾乎融為一體，無法分離，左側喉返神經與轉移的淋巴結緊密粘連并包繞，而兩側喉返神經可是控制聲帶運動的關鍵神經。

為了徹底切除腫瘤，醫生不得不面對一個艱難的選擇：是保護神經可能留下腫瘤殘余，還是犧牲神經以確保腫瘤切除的徹底性？

最終，在充分溝通并獲得家屬理解后，醫生選擇了后者，盡全力保護好左側喉返神經，離斷并切除被腫瘤侵犯的右側喉返神經，同時應用超顯微外科技術進行了頸袢神經-喉返神經端端吻合修復術，如果損傷雙側喉返神經，患者則會出現窒息以及術后行氣管切開并常年帶管生活，生活質量受到嚴重影響，這體現了醫學決策中的倫理與技術并重。

最后一個難題是血管修復與功能重建。由于腫瘤侵犯，醫生不得不將小李的右側被侵犯的頸內靜脈予以切除，再使用精細的縫合技術進行血管缺損修復術，這不僅要求高超的手術技巧，還需要對血管解剖有深入的理解。為了維持甲狀旁腺的功能，醫生還進行了自體移植，這些操作都極大地增加了手術的復雜性和風險。

最終，李炳軍主任醫師團隊歷時9小時，完成的雙側甲狀腺全切術+雙側中央區淋巴結清掃術+雙側頸部側區功能性淋巴結清掃術+頸內靜脈缺損修復術+頸袢神經-喉返神經端端吻合修復術+甲狀旁腺自體移植術及多功能神經肌肉探查術的7種術式的手術。

“我們通過精細操作深入病灶，抽絲剝繭般，取除腫塊，稍有不慎即可造成不可逆的損傷。”李炳軍說：“其中，右側下甲狀腺旁腺自體移植術、右側頸內靜脈缺損修補術以及神經吻合術等技術的應用，不僅最大限度地保留了生理功能，還確保了術后生活質量。還有我們多功能神經肌肉探查術的應用，更是為手術過程增添了一層安全保障，確保了神經功能的完整?！?/p>

據了解，此類高難度的甲狀腺癌手術目前在四川省內屬于挑戰性極高的手術類型，能獨立完成的專家不多。而成都市二醫院在甲狀腺癌的外科治療領域不斷突破，取得了顯著的成績，這表明醫院在該領域已經步入了省內前列的行列。

專家提醒：定期體檢至關重要

李炳軍主任醫師提醒，保持健康的生活方式和定期體檢至關重要。對于頸部出現的任何不尋常包塊或癥狀，應及早就醫檢查，以免錯過最佳治療時機，特別是青少年甲狀腺癌，因沒有特殊的癥狀，發病隱匿，大多發現已屬于較晚期，需更加引起家長的重視。

普通人如何甲狀腺自查

應綜合視診與觸診兩個步驟。首先，選擇一個光線明亮的環境，面對鏡子仔細觀察頸部是否對稱，特別關注喉結下方、氣管兩側的區域，看是否有異常凸起或凹陷。隨后進行吞咽動作，觀察該區域是否有包塊隨吞咽上下移動，這是初步判斷甲狀腺是否存在結節的方法。

專家強調，自查僅作為初步篩查手段，不能替代專業醫療診斷。若自查中發現任何異?；蛞伤瓢Y狀，如體重突然變化、情緒波動、持續疲勞、出汗和心悸等，應盡早就醫，接受專業醫生的檢查和治療。

不同人群的日常保養

保持健康的生活方式和定期體檢也是預防甲狀腺疾病的重要措施。均衡飲食、適量運動、避免過度勞累和壓力，都有助于維護甲狀腺的健康。不同年齡段的人群在預防甲狀腺癌方面應注意以下幾點：

年輕人：應養成良好的作息習慣，避免熬夜和過度勞累；保持良好的心態和情緒管理；減少接觸放射性物質的機會；定期進行身體檢查，特別是頸部B超等。

中年人：除了上述建議外，還應關注內分泌系統的健康，避免長期高碘或低碘飲食；有家族史的人群應更加警惕，定期進行甲狀腺功能檢測。

老年人：由于身體機能逐漸衰退，老年人更應注重營養攝入和鍛煉，以增強免疫力；同時，要密切關注身體變化，一旦發現異常應及時就醫。